乳癌轉移不用怕

1. 轉移 = 沒救？

「醫生，轉移就是末期了，沒救了吼？」這是很多癌友在聽到轉移後的第一個反應。在門診，許多乳癌患者追蹤過程中常常會提心吊膽，當心那天癌症又再度在身上出現。許多病人常戲稱來門診追蹤好像樂透在開獎，但卻是最好永遠不要中獎的獎。一旦在過程中發現轉移，病患常常陷入極度的情緒低落中。更有甚者，有些病患會害怕聽到追蹤過程中復發的壞消息，因而逃避追蹤，進而喪失在追蹤中早一步發現復發或轉移病灶的機會。雖然乳癌的診斷治療在近年來有相當大的進步，藉由篩檢、手術技術、輔助性化學或放射治療、荷爾蒙治療等等，使相當多的病友在初次治療後即可免於復發或轉移，達到痊癒。但無可避免的，仍然有少部份比例的病患會面臨到復發或是轉移。另外，也有一部份癌友於初次乳癌診斷時，就已發現轉移病灶了。基本上，乳癌可以轉移到全身所有器官，比較常見的部位包括：肺、肝臟、骨骼、腦部等。另外，也容易造成肋膜腔積水和心包膜積水。

2. 標靶治療當道

事實上，因為治療方式的進步，現在轉移性乳癌的治療方式有很多種，化學治療藥物的副作用處理也比以往進步許多，再者，也並非所有轉移性乳癌的患者都需要做化學治療。轉移性乳癌在治療方式的選擇上，首先需要考慮的是此轉移病灶是否會迅速危及病患生命。臟器的轉移包括肝臟轉移、肺部轉移（特別是沿著肺組織淋巴系統的轉移、易造成呼吸困難），及其他器官快速生長的轉移病灶等，較會有危及生命的問題。若有這些問題發生，則才需要優先考慮化學治療；相反的若無上述問題，則應進一步考慮的是病患乳癌細胞荷爾蒙接受體（即所謂的ER及PR）的狀態。若為陰性，則病患因對荷爾蒙治療幾乎不會有反應，所以也必須接受化學治療。但若荷爾蒙接受體為陽性，則可考慮優先使用荷爾蒙治療而非化學治療，常用的荷爾蒙治療藥物包括泰莫西芬（tamoxifen）及芳香酶抑制劑（aromatase inhibitor，如復乳納、安美達、諾曼癌素）等。若無效，亦可考慮更換荷爾蒙藥物，或是根據最新BOLERO-2臨床試驗的結果，加上雷帕霉素靶蛋白（mTOR抑制劑）癌伏妥（afinitor）並更改荷爾蒙藥物。若都無效，可考慮進一步的化學治療。或是有合併危及生命之轉移時，亦可直接改用化學治療。有些部份的轉移，如腦部，骨頭（特別是脊椎）或是局部淋巴結，也可使用放射治療來控制。而化學治療根據大規模臨床試驗的結論，併用兩種以上的藥物雖然可以在短期內控制病情，病人的無惡化存活期也會比較長，但最終整體存活期並沒有比較好，所以以疾病控制為主要手段，因此在藥物的使用上，會比起術後輔助治療上來得輕鬆，病人的適應性會更佳。

3. 併用其他治療

除了上述的原則外，醫師亦會合併其他治療方式：使用雙磷酸鹽類藥物於骨骼轉移病患，對肋膜積水或心包膜積水，施以引流及肋膜或心包膜沾黏術；對不穩定的脊椎轉移或單一器官轉移病灶（如腦部）施以手術治療，及對HER-2陽性病患給予抗HER-2的標靶治療等。 乳癌是對各種治療反應效果良好的疾病，特別是在第一線的治療，很多癌友的病情還是可以得到長久良好的控制甚至緩解。而且治療的目的不在於增加病患的痛苦與不便，而在於改善生活品質。因此，轉移並不代表絕望，而是在對抗癌症的路上再度與醫師併肩作戰，勇敢的面對，配合醫師的治療，生命依然會有很多的彩虹。

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